2026년 도계청소년장학센터 하반기 교육문화 프로그램

참 가 신 청 서

신청

과목

ITQ 자격증반

요리

방송댄스

시네마 데이

도자기 공예

추석을 핸드메이드하다

상시 운영

배움 교실

성    명

학  교

학교         학년

휴 대 폰

(청소년)                            (보호자)

프로그램

신청시 유의사항

❍ 프로그램 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 프로그램 시작 전에

담당자에게 통보하여야 합니다.

❍ 출석률이 전체 출석일의 70% 미만일 경우 도계청소년장학센터에서 주관하는

다른 프로그램에 참가 제한을 받을 수 있습니다.

❍ 원활한 운영을 위해 3명 이상의 신청 시 개강하며, 소규모 정예 인원으로 진행될 경우       참여자 한 명 한 명을 위한 집중적인 1:1 맞춤형 지도와 세밀한 피드백이 제공됩니다.

※상기 내용은 사정에 따라 교육시간 및 일정 등이 변경될 수 있습니다.

▶개인정보 수집․이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유․이용기간
성명, 학교, 연락처(청소년, 보호자)영상	프로그램 운영안내 및 출결 파악	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 프로그램 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?

신청자

동의		미동의

보호자

동의		미동의

2026년    8월     일

신 청 인 :               (서명)

(법정대리인) :               (서명)

도계청소년장학센터 귀하